Ursachen

Gründe für eine Peronealsehnenverletzung können Unfälle, aber auch repetitive Überlastungen sein, wie sie zum Beispiel beim Hohlfuss vorkommen. Beim Umknicken des Sprunggelenks werden die Peronealsehnen stark belastet und es können Risse entstehen. Glücklicherweise verlaufen diese häufig in Längsrichtung und komplette Sehnenrisse sind selten *, *.

Symptome

Patientinnen und Patienten beschreiben meist Schmerzen hinter dem Aussenknöchel, die unter Anspannung zunehmen können. Begleitet werden die Beschwerden häufig von einer Instabilität des oberen Sprunggelenks *, *.

Diagnose

Die Diagnose einer Peronealsehnenverletzung lässt sich in der klinischen Untersuchung bereits erahnen. Beweisend ist jedoch die sichtbare Verletzung durch eine Magnetresonanztomographie (MRT bzw. engl. MRI für magnetic resonance imaging) *.

Konservative Therapie

Zunächst kann eine konservative Therapie versucht werden. In der akuten Phase sollte der Fuss noch geschont bleiben. Eine Sprunggelenkbandage oder sogar ein Gips ist dabei von Vorteil. Nach Beruhigung der Beschwerden beginnt die Physiotherapie. Zusätzliche Schuheinlagen können ungünstige Fussformen teilweise korrigieren *.

Operative Therapie

Wenn die konservativen Massnahmen nicht den gewünschten Erfolg bringen oder bei kompletten Sehnenrissen, sollte operiert werden. Die Wahl des Operationsverfahrens hängt von der noch vorhandenen Sehnensubstanz ab. Ist ein übriggebliebener Sehnendurchmesser von ca. 50 % vorhanden, kann eine Sehnennaht erfolgen *. Bei ausgedehnteren Schäden empfiehlt sich ein Sehnentransfer, dabei wird die lange Peroneussehne an den Ansatz der kurzen Peroneussehne umgeleitet und mittels Fäden fixiert *. Liegt gleichzeitig eine ungünstige Hohlfussform oder eine Sprunggelenkinstabilität vor, fallen die klinischen Ergebnisse in der Regel ungünstiger aus. In solchen Fällen muss individuell abgewogen werden, ob zusätzlich eine Fusskorrektur oder eine Bandstabilisierung erfolgen soll *.

Nachbehandlung

Die frühfunktionelle Nachbehandlung erfolgt im Unterschenkelgehgips für 6 Wochen. Frühfunktionell heisst, dass der Fuss möglichst rasch nach der Operation wieder bewegt wird, damit die genähten Sehnen nicht verkleben *. Die klinischen Ergebnisse von Operationen der Sehnennaht sind gut, wobei nicht alle Patientinnen und Patienten wieder auf das gleiche Sportniveau zurückkommen wie vor der Sehnenverletzung *, *.

Dies hängt vom Beruf ab. Rein sitzende Tätigkeiten gehen theoretisch nach Spitalaustritt. Sie müssen jedoch beachten, dass der Fuss jeweils am Anfang hochgelagert werden sollte. Zudem sind Sie auf zwei Gehstöcke angewiesen und der Fuss darf meistens nur bis 15 kg belastet werden. Somit wird unter Umständen schon der Arbeitsweg eine Herausforderung sowie auch das Tragen von kleinen Gegenständen wie einem Ordner oder einem Glas Wasser. Daher kann es durchaus sein, dass auch in Berufen mit vorwiegend sitzender Tätigkeit, die Arbeitsaufnahme erst nach 6 Wochen wieder möglich sein kann. Häufig lohnt sich da das Gespräch mit dem Arbeitgeber, ob auch Teilzeitarbeit im Homeoffice möglich wäre. Bei manuellen Berufen sollte zunächst die Sehne verheilt sein, was mindestens 6 Wochen dauert. Je nach beruflicher Belastung können Sie somit die Arbeit nach frühestens 6 bis 12 Wochen aufnehmen.

Welche Bewegungen sind eingeschränkt?

Die Eversion ist eingeschränkt, wenn die Peronealsehne geschädigt ist. Unter Eversion wird eine Bewegung des Fusses nach aussen verstanden.

Ist die Peronealsehne wichtig?

Die Peronealsehnen haben eine wichtige Funktion. Sie stabilisieren den Fuss beim Gehen und führen eine Eversion des Rückfusses durch.

Ursachen

Eine Überlastung mit kleinen Verletzungen kann die Sehne entzünden und schädigen (Degeneration). Der mittlere Teil der Sehne – zwei bis sechs cm oberhalb ihres Ansatzes – ist aufgrund seiner weniger starken Durchblutung am häufigsten betroffen.

Faktoren, die der Achillessehne schaden können:

• Elastizitätsverlust aufgrund steigenden Alters *
• Fehlbelastungen beim Sport
• Fussfehlstellungen
• Medikamente (Steroide und einzelne Antibiotika)
• Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes mellitus

Der Ansatz der Achillessehne ist hohen mechanischen Kräften ausgesetzt, weil die Kraft von der elastischen Sehne auf den viel härteren Knochen übertragen werden muss *, *, *. Der Sehnenansatz ist vergleichbar mit dem Übergang eines Kabels in einen Stecker. Wird der Bereich zu stark belastet, kann das Übergangsgewebe verknöchern.

Die Haglund-Deformität ist ein vergrösserter Knochen am Fersenbein nahe des Achillessehnenansatzes, der zu einer Reizung und Entzündung des Schleimbeutels zwischen der Achillessehne und des Knochens führen kann. Dabei kann auch die Achillessehne geschädigt werden *.

Operative Therapie

In den meisten Fällen führt die konservative Therapie zu einer deutlichen Verbesserung, sodass eine Operation bei Entzündungen im mittleren Sehnenbereich nur noch selten notwendig ist. Falls doch, wird der geschädigte (tendinopathische) Teil der Achillessehne entfernt. Dazu wird die Achillessehne über einen längsgerichteten Hautschnitt eröffnet und das vernarbte Gewebe chirurgisch entfernt. Anschliessend wird Achillessehne wieder vernäht.

Bei Entzündungen am Ansatz der Achillessehne mit dorsalem Fersensporn ist die konservative Therapie etwas weniger zuverlässig. Hier wird bei bis zu zwei Drittel der Fälle ein operatives Vorgehen notwendig *. Dabei muss ein Teil der Achillessehne vom Fersensporn gelöst werden, um ihn abzutragen. Der geschädigte Teil der Achillessehne wird entfernt. Eine allenfalls vorliegende Haglund-Deformität kann gleichzeitig ebenfalls entfernt werden.